(１)日用品費
| 預かり金管理科 | １日 50円 |
| 日用品購入業務委託料 | １日 100円 |
| 洗濯代（洗濯内容による） | １種類につき 75円～440円 |
| その他 | 買い物、車代、テレホンカード、 理美容代など実費 |
■おむつ類
| ナイトパット | 1枚 100円 |
| 昼用パット | 1枚 75円 |
| サラケアパット | 1枚 85円 |
| 紙オシメSサイズ | 1枚 125円 |
| 紙オシメMサイズ | 1枚 135円 |
| 紙オシメLサイズ | 1枚 150円 |
| 紙オシメLLサイズ | 1枚 165円 |
| 紙パンツSサイズ | 1枚 105円 |
| 紙パンツMサイズ | 1枚 110円 |
| 紙パンツLサイズ | 1枚 120円 |
| 紙パンツLLサイズ | 1枚 130円 |
| 紙パンツ3Lサイズ | 1枚 145円 |
(２)差額室料
２床室
| ８病棟（8212・8301号室） | １日 ５５０円 |
| ２病棟（213号室） | １日 １，１００円 |
| ３病棟（301・305・315号室） | |
| ５病棟（501・505・515号室） | |
| ６病棟（603・613・615号室） | |
| ９病棟（911号室） |
個室
| ８病棟（8201・8202・8203・8302・8303・8311号室） | １日 ８８０円 |
| ７病棟（718・720・725号室） | １日 ３，３００円 |
| ９病棟（912号室） | |
| １０病棟（1016・1017・1020号室） | |
| １１病棟（1117・1118・1120号室） | |
| ７病棟（721号室） | １日 ５，５００円 |
| ９病棟（918号室） | |
| １０病棟（1015号室） | |
| １１病棟（1115号室） |
(３)診断書・証明書料
診断書
| 生命保険診断書 | １枚 ４，４００円 |
| 年金診断書 | １枚 ５，５００円 |
| 障害者手帳診断書 | １枚 ５，５００円 |
| 成年後見用診断書 | １枚 ４，５００円 |
| 一般診断書（当院様式のもの） | １枚 ２，２００円 |
| 死亡診断書（死亡届） | １枚 ２，２００円 |
| 施設等への入所・通所に関する診断書 | １枚 ２，２００円 |
| その他 | １枚 １，１００円～５，５００円 |
証明書
| 領収証明書 | １枚 １，１００円 |
| おむつ使用証明書 | １枚 １，１００円 |
| その他 | １枚 １，１００円～５，５００円 |